PERMOHONAN KIS APBD KOTA SURAKARTA

Tidak Ada Dokumen Yang Ditampilkan

SYARAT PENGAJUAN KIS APBD KOTA SURAKARTA
(Belum pernah punya BPJS)

1.    Surat pengantar RT RW dengan redaksi sebagai berikut;
-    Keperluan: Permohonan KIS APBD Kota Surakarta kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta
-    Keterangan Lain: Warga tersebut diatas warga kami yang berdomisili lebih dari 5 tahun berturut-turut dan tidak mampu
2.    Fotocopy Kartu Keluarga (KK);
3.    Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) seluruh pemohon dan atau Kartu Identitas Anak (KIA) dan Akta Kelahiran bagi yang belum berusia 17 tahun;
4.    Membuat surat pernyataan ditulis tangan (Seperti Contoh) tanpa materai. https://drive.google.com/file/d/19iMqRUglNJeCVR_Hlud-3rx3VyGYPedf/view?usp=sharing

SYARAT PENGAJUAN PERCEPATAN KIS APBD KOTA SURAKARTA
(Orang Dalam Kondisi Darurat)

1.    Surat pengantar RT RW dengan redaksi sebagai berikut;
-    Keperluan: Permohonan percepatan KIS APBD Kota Surakarta kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta
-    Keterangan Lain: Warga tersebut diatas warga kami yang berdomisili lebih dari 5 tahun berturut-turut dan tidak mampu
2.    Fotocopy Kartu Keluarga (KK);
3.    Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan atau Kartu Identitas Anak (KIA) dan Akta Kelahiran bagi yang belum 17 tahun;
4.    Membuat surat pernyataan ditulis tangan (Seperti Contoh) https://drive.google.com/file/d/19iMqRUglNJeCVR_Hlud-3rx3VyGYPedf/view?usp=sharing
5.    Surat Keterangan Sakit dari Rumah Sakit/Puskesmas yang menerangkan perlu penanganan lebih lanjut;
6.    Pengajuan berkas langsung ke Dinas Kesehatan Kota Surakarta.

SYARAT PERALIHAN BPJS MANDIRI KE KIS APBD KOTA SURAKARTA

1.    Surat pengantar RT RW dengan redaksi sebagai berikut:
-    Keperluan: Permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta untuk peralihan BPJS Mandiri ke KIS APBD Kota Surakarta;
-    Keterangan Lain: Warga tersebut diatas warga kami yang berdomisili lebih dari 5 tahun berturut-turut dan tidak mampu;
2.    Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
3.    Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan atau Kartu Identitas Anak (KIA) dan Akta Kelahiran bagi yang belum 17 tahun;
4.    Fotocopy kartu BPJS seluruh pemohon;
5.    Membuat surat pernyataan ditulis tangan (Seperti Contoh) tanpa materai;https://drive.google.com/file/d/19iMqRUglNJeCVR_Hlud-3rx3VyGYPedf/view?usp=sharing
6.    Mengisi formulir bermaterai 10.000 https://drive.google.com/file/d/1HX1OayCM754xArnRddkH4ekqBBouBI6f/view?usp=sharing